第088章 沒(méi)病的?。ㄑa(bǔ)發(fā)）

　　胸痛五項(xiàng)：正常。

　　心臟彩超：正常。

　　胸CT：正常！

　　頭CT：正常！

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　　吳佑安看著自己開(kāi)出的檢查化驗(yàn)做完的結(jié)果，清一色的正常。

　　再看看面前這位仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)，一直處在強(qiáng)烈瀕死感中的病人，有些無(wú)語(yǔ)。

　　“您再查個(gè)血?dú)夥治霭伞！?p>　　說(shuō)這話的時(shí)候，吳佑安自己也有些慚愧。

　　這和他平時(shí)的診療風(fēng)格完全不同，心肺相關(guān)的檢查化驗(yàn)，凡是做起來(lái)方便，出結(jié)果也快的，他幾乎給病人查了個(gè)遍。

　　甚至連腦部也做了檢查。

　　可就算是這樣，仍然是一點(diǎn)線索都沒(méi)有。

　　肺炎、心衰、心梗、心律失常、支氣管炎、哮喘、氣胸……

　　和他癥狀相關(guān)的疾病，被吳佑安一個(gè)一個(gè)提上議程，又很快一個(gè)個(gè)被排除。

　　繞了一大圈，病人錢(qián)花了不少，卻還在原地踏步。

　　但現(xiàn)在沒(méi)有別的辦法，原因找不出來(lái)，就沒(méi)辦法對(duì)癥下藥。

　　平喘這件事，不是簡(jiǎn)單粗暴的給點(diǎn)兒茶堿，開(kāi)個(gè)喘定就完事了的。

　　舒張氣道的藥物，或多或少都會(huì)對(duì)心率，對(duì)心功能產(chǎn)生一些不良影響。

　　而治療心源性喘憋的辦法用在肺部疾病上，也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題。

　　比如利尿會(huì)使肺里的痰液變得粘稠，甚至形成痰痂堵塞氣道，造成患者窒息乃至死亡。

　　所以只能硬著頭皮查下去。

　　好在患者還是十分配合的，而且病情似乎也并沒(méi)有出現(xiàn)明惡化的情況。

　　他虛弱的點(diǎn)點(diǎn)頭：“好，我相信吳醫(yī)生你。不過(guò)……你能不能先給我用點(diǎn)緩解癥狀的藥？輸點(diǎn)液什么的，我再接著查？

　　“以前在心臟科看的時(shí)候，他們給我輸?shù)哪欠N液就挺管事的?！?p>　　吳佑安心中一動(dòng)：“你以前也犯過(guò)這毛??？在心內(nèi)科查過(guò)？查出問(wèn)題沒(méi)有？”

　　剛才這名病人表現(xiàn)的十分嚴(yán)重，自己優(yōu)先搶救，倒是沒(méi)有顧得上仔細(xì)詢(xún)問(wèn)這患者的既往史。

　　“是啊，看過(guò)，當(dāng)時(shí)說(shuō)我就是心肌缺血，輸點(diǎn)液就好了?！?p>　　心肌缺血？

　　吳佑安拿起手中的心電圖，看來(lái)看去也是標(biāo)準(zhǔn)的很，完全沒(méi)有任何一點(diǎn)缺血的跡象。

　　要說(shuō)病人現(xiàn)在已經(jīng)好轉(zhuǎn)了的話，那倒是有可能。

　　心肌缺血發(fā)作的時(shí)候，T波與ST段的變化會(huì)比較明顯，只要不是嚴(yán)重的狹窄和梗死，那在患者不發(fā)做的時(shí)候還是有可能完全正常得。

　　心肌標(biāo)志物，也就是心肌酶等血化驗(yàn)，還有心臟彩超也是如此，普通的心絞痛心肌缺血，在患者沒(méi)有癥狀的時(shí)候查確實(shí)有可能正常。

　　可是……

　　這病人現(xiàn)在的狀態(tài)，那叫沒(méi)癥狀？

　　他都快喘成破風(fēng)箱一樣了。

　　“你現(xiàn)在比剛剛好點(diǎn)沒(méi)有？”

　　患者皺眉：“吳醫(yī)生，我都這樣了，您就別開(kāi)……開(kāi)我玩笑了。我像……呼、呼，像好點(diǎn)的樣子嗎？而且我現(xiàn)在手腳也開(kāi)始麻了?！?p>　　這太過(guò)不合常理。

　　自己有必要查一下他的就診記錄。

　　“吳醫(yī)生，你和我說(shuō)實(shí)話……我……我是不是要死了？”這個(gè)看著挺壯實(shí)的男人，此時(shí)已經(jīng)快哭出來(lái)了。

　　“沒(méi)有，你的生命體征非常正常，化驗(yàn)檢查心肺也沒(méi)什么問(wèn)題，不會(huì)那么輕易就死。你現(xiàn)在先去化驗(yàn)個(gè)血?dú)?，我看看結(jié)果?！?p>　　或許是吳佑安說(shuō)的非常篤定給了他一些信心，這個(gè)男人奇跡般喘得似乎沒(méi)那么厲害了。

　　在家屬的攙扶下，去化驗(yàn)血?dú)饬恕?p>　　自己并沒(méi)有急著接診下一個(gè)病人，而是快速的查閱起了他的就診記錄。

　　這個(gè)病人已經(jīng)不止一次來(lái)?xiàng)魅~紅醫(yī)院看病了。

　　從去年的三月份開(kāi)始，他就斷斷續(xù)續(xù)的來(lái)看過(guò)病。

　　也是因?yàn)檫@個(gè)癥狀，但是看病歷記載的情況，之前都沒(méi)有那么嚴(yán)重。

　　那個(gè)時(shí)候他只是覺(jué)得胸悶、心慌而已。

　　心內(nèi)科給他下的診斷就是心肌缺血，冠心病打問(wèn)號(hào)。

　　他一直找心內(nèi)科同一個(gè)醫(yī)生看病。

　　這位醫(yī)生叫常鑫。

　　已經(jīng)是年近四十的一位主治醫(yī)師了。

　　吳佑安打開(kāi)了這個(gè)病人之前幾次就診時(shí)做得心電圖，同樣沒(méi)有任何異常。

　　就連當(dāng)時(shí)的心電圖室出具的正式報(bào)告上面，寫(xiě)的也是正常心電圖。

　　之前所有的其他化驗(yàn)檢查，也和這次一樣，沒(méi)有一個(gè)異常的。

　　可常醫(yī)生每次給的診斷都是心肌缺血。

　　難道是住院做造影了？所以那位常醫(yī)生才這么肯定？

　　自己又查了他的住院記錄，卻一無(wú)所獲。

　　再看他之前用過(guò)的藥。

　　并不是治療心絞痛、心肌缺血、冠心病的一線用藥。

　　甚至連擴(kuò)張冠脈血管，改善心臟自身供血的藥都不是。

　　卻是一個(gè)昂貴的二線用藥，也就是不作為心臟病首選的藥。

　　這是什么人間迷惑行為？

　　如果那位常醫(yī)生認(rèn)為他心臟有問(wèn)題，為什么不使用療效確切的一線藥？

　　如果認(rèn)為沒(méi)問(wèn)題，那就連藥都不該用。

　　單用一個(gè)二線藥是幾個(gè)意思？

　　正在此時(shí)，病人拿著血?dú)獾慕Y(jié)果也回來(lái)了。

　　終于，自己終于發(fā)現(xiàn)幾個(gè)有異常的數(shù)值了！

　　二氧化碳分壓18，氧分壓165，乳酸4.5……這三個(gè)數(shù)值最先吸引了吳佑安的注意。

　　結(jié)合碳酸氫根等其他數(shù)值，提示患者目前出現(xiàn)了呼吸性堿中毒、高乳酸血癥。

　　但他的氧分壓卻并不低。

　　他手腳麻木的感覺(jué)，根源就出在這呼吸性堿中毒上面。

　　高頻率的喘息，造成了患者血液中的二氧化碳分壓水平極速下降。

　　二氧化碳對(duì)人并不是毫無(wú)用處的廢氣。

　　它在血液中對(duì)維持人體的酸堿平衡，甚至呼吸功能都有重要意義。

　　吳佑安在看到這份血?dú)饨Y(jié)果的一瞬間，猛然警覺(jué)，自己的思維似乎被限制住了。

　　他一直只在熟悉的內(nèi)科領(lǐng)域?qū)ふ一颊叩膯?wèn)題，但誰(shuí)說(shuō)喘憋，就一定是內(nèi)科疾病了？

　　如果將“索敵范圍”擴(kuò)大，會(huì)不會(huì)有新的發(fā)現(xiàn)呢？

　　隨著想法的轉(zhuǎn)變，自己視野中由想象構(gòu)成的診斷全部打亂，陸續(xù)加入新的診斷之后，開(kāi)始了重新排列。

　　而在新的排列組合中，一個(gè)新的診斷以紅到發(fā)亮的姿態(tài)出現(xiàn)在了他的視野中。

　　焦慮癥。

　　物質(zhì)決定意識(shí)。

　　每個(gè)新時(shí)代成長(zhǎng)起來(lái)的人都無(wú)比熟悉這句話，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也十分具有指導(dǎo)意義。

　　這句話的后半句，在日常工作中卻不常被驗(yàn)證，但也同等重要。

　　意識(shí)對(duì)物質(zhì)具有反作用。

　　身體器官、組織的病變會(huì)引發(fā)人的痛苦、擔(dān)憂、焦慮等等情緒。

　　但是，人的情緒對(duì)身體就沒(méi)有影響了嗎？

　　當(dāng)然有影響。

　　吳佑安的思路一下被打開(kāi)了，如果這位患者是焦慮癥，那么一切就說(shuō)的通了。

　　這種精神疾病的診斷，首先要排除身體的器質(zhì)性病變。

　　而且要確診的話，需要填寫(xiě)一份復(fù)雜的評(píng)估量表。

　　這是精神科醫(yī)生的工作。

　　但吳佑安還有更簡(jiǎn)單的辦法。

　　他以微不可查的細(xì)小聲音說(shuō)道：“砸瓦魯多?！?