第一百零三章 考考考，老師的法寶

　　“首先核對姓名和腕帶信息，同時測量生命體征?！?p>　　“心率，血壓，呼吸。”

　　“然后要告知患者家屬穿刺目的，必要性和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時讓監(jiān)護人簽署知情同意書。”

　　李琴給小兒模具提前穿好紙尿褲。

　　“要撫慰好嬰兒，如果孩子實在不配合，用水合氯醛或地西泮鎮(zhèn)靜?！?p>　　“做好物品準備?！崩钋偻苼碇委熫?，“骨髓穿刺包，安爾碘，2%利多可因，20ml注射器數(shù)個、推片1張、載玻片6~8張、抗凝管......”

　　李琴拿起一次性骨髓穿刺包，“里面有骨穿針、注射器、棉球、醫(yī)用紗布平、鑷子、洞巾、彎盤?！?p>　　“技能大賽的現(xiàn)場，很可能不提供一次性骨穿包，你們需要在分門別類排列的眾多操作物品中，最快速度找到這些?！崩钋俜磸蛷娬{(diào)，“一定要把這些操作器械，牢牢地刻在你們的腦海中?！?p>　　“同樣，這是一個雙人操作?！崩钋賹χ榆罢f，“子馨，你來當我的助手?！?p>　　四人都有些遲疑，他們似乎已經(jīng)習慣了，什么事都有隊長沖在最前面。

　　技能中心這些老師專門為此還開了一個短會，要盡早糾正這種“不正之風?！?p>　　技能操作從來不是單打獨斗，也不是個人英雄主義，需要所有人團結(jié)一致，攜手共進。

　　“好的老師?！?p>　　李琴口述洗手，戴好口罩帽子。

　　“助手這時候應該協(xié)助患兒取仰臥位，準備好無菌注射器和安爾碘，同時在穿刺過程中，密切觀察患兒的情況。”

　　李琴選擇了小兒模具的右腿，讓其稍稍外展，并在腘窩處墊高。

　　“再次核對患兒姓名、腕帶以及住院號?！?p>　　“穿刺部位，為脛骨粗隆以下1cm之前脛骨前內(nèi)側(cè)較平的骨質(zhì)?！崩钋龠呏v解，邊用甲紫做好標記，“脛骨穿刺，適用于1歲以下的患兒?！?p>　　“下一步，消毒鋪單?！?p>　　李琴接觸一次性骨髓穿刺包的外層，將其打開。

　　出于無菌原則考慮，她只能接觸相對有菌的穿刺包外層，而絕對不可以觸碰穿刺包的內(nèi)層。

　　戴好無菌手套，打開骨髓穿刺包的內(nèi)層。

　　物品齊全，檢查骨穿針是否通常，尖端銳利與否。

　　江子馨將安爾碘倒入放有無菌棉球的無菌杯內(nèi)，用無菌持物鉗夾起棉球，以穿刺點為中心向外呈同心圓樣消毒三遍。

　　李琴鋪好巾，在江子馨的協(xié)助下，抽取2ml2%的利多卡因。

　　在穿刺點局部皮下注射成一個皮丘，將注射器垂直與皮膚表面刺入，邊進針邊回抽邊推藥。

　　“骨髓穿刺的疼痛多源自于骨膜，因此麻醉一定要深達骨膜，在骨膜做扇形局部麻醉?！崩钋儆沂职纬鲎⑸淦?，用消毒紗布壓迫片刻。

　　李琴拿出骨穿針，這是一個雙層金屬裝置，外層是固定器，內(nèi)層是穿刺針，根據(jù)兒童軟組織的厚度以及麻醉時進針深度做了相應的調(diào)整，大約距針尖1~1.5cm。

　　“骨穿針和注射器務必保持干燥！以免發(fā)生溶血反應。”

　　每一個操作中可能會被忽視的細節(jié)，都會將風雨飄搖的西北醫(yī)科大參賽隊伍，推向無盡深淵。

　　所有前期準備完成，穿刺即將開始。

　　所有人屏住呼吸，仔細觀察李琴手上的操作。

　　只見她左手拇指和示指將穿刺部分的皮膚繃緊，右手穩(wěn)穩(wěn)握住骨穿針，于穿刺點垂直于骨的長軸或者與垂直面成5~15度角，針尖向足端傾斜刺入。

　　“不能將針尖向頭側(cè)傾斜，否則很有可能會損傷骺板?！?p>　　李琴感覺針尖已經(jīng)深達骨膜，適度用力緩慢旋轉(zhuǎn)，“有阻力消失感且骨髓穿刺針已固定，表明已經(jīng)深入骨髓腔?！?p>　　李琴拔出針芯，接入一次性20ml注射器抽取骨髓液。

　　由于李琴進針精準，模擬的骨髓液被成功抽吸上來。

　　“抽吸多少呢？一般只需要0.1~0.2ml，大概就是現(xiàn)在這么多。”李琴用下指了指注射器，“如果沒有抽吸成功，可放回針芯，小心前進或者后退1~2mm以后再抽吸?！?p>　　“抽取的力量不能太大，抽取的骨髓量也不宜過多，以免引起骨髓液的稀釋?！?p>　　江子馨接過注射器，愣在了那里。她上次涂片，應該還是大二的病理實驗課上，實在是技藝生疏。

　　“我來吧。”先前在血液科實習過的李光旭接過注射器，將抽取的骨髓液滴在幾塊兒事先擺好的載玻片上，而后放下注射器。拿起一個未使用過的載玻片，對著骨髓滴快速一推，一個漂亮的尾，骨髓涂片完成。

　　李琴將這一切看在眼里，點頭肯定道，“看來實習的很認真。”

　　重新插入針芯，拔出穿刺針。

　　用無菌紗布壓迫片刻，而后用一次性敷貼固定完畢。

　　“操作到這里，還沒有完全結(jié)束?！崩钋賴谕械?，“后續(xù)的觀察也至關重要。一個呢是在穿刺24小時后觀察穿刺局部是否干燥，有無滲血。同時要適當制動穿刺部位。再有，就是一般送骨髓涂片的時候，還要同時送2~3張末梢血涂片?！?p>　　李琴收拾好物品，醫(yī)療垃圾分類處理。

　　眾人看得眼花繚亂。

　　腦子說會了，但是手根本跟不上。

　　李琴拿起剛剛李光旭涂的片子，“還不是太完美。合格而規(guī)范的骨髓涂片包括頭、尾、體三部分。涂片厚薄應適宜，需要根據(jù)估計的骨髓增生活躍程度調(diào)整?！?p>　　“同時要知道兒科常用的骨髓穿刺部位。除脛前外，還有髂后上棘，髂前上棘和胸骨。髂后上棘是兒科常用的穿刺部位，適用于任何年齡的兒童?！?p>　　“別愣著了，放手開始聯(lián)系吧。該講的都告訴你們了，五點半開始考核，考核項目是上午的生長體格測量，以及小兒骨髓穿刺。95分以下的，明天中午休息時候，補考?！?p>　　陸千里吐吐舌頭，這才正式開始練習操作的第一天，就已經(jīng)體會到深深的疲憊。

　　真應了那句從小說到大的口頭禪，考考考老師的法寶，分分分學生的命根！

　　千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。

　　陸千里還在拿著評分標準反復記憶，他和直接上手邊做邊看的柳如聚不同，更喜歡先把操作流程的所有知識牢牢刻在腦子里，再上手去做。

　　他深知一旦錯誤的記憶形成，后續(xù)，就需要花費更多的時間來糾正，來回到正軌。