005章 糟了,是心……心梗的感覺(jué)
鄭毅一扭頭,看見(jiàn)這位仁兄的胸牌上寫(xiě)著“主治醫(yī)師:方巍”這幾個(gè)字。
“方大夫,我初來(lái)乍到,還希望您多多指導(dǎo)一下?!奔幢惴轿≡捓锩黠@帶刺,鄭毅還是禮貌性地打了個(gè)招呼。
“可別,我一個(gè)小小的主治醫(yī)師,哪里敢對(duì)堂堂住院總指手畫(huà)腳?!狈轿⊥屏送蒲坨R,選擇性無(wú)視了鄭毅伸出來(lái)的手。
“我也是主治醫(yī)……”
“別別別,您這個(gè)‘也’字我可承受不起。您老可是我們胸痛中心的住院總,就算是指導(dǎo),也應(yīng)該是您多多指導(dǎo)我才對(duì)?!?p> 整理了一下身上的白大衣,方巍扭頭就推開(kāi)更衣室門(mén)走了出去。
“我這招誰(shuí)惹誰(shuí)了?”方巍這冷嘲熱諷的態(tài)度令鄭毅有些莫名其妙。
換好了白大衣,鄭毅剛從更衣室出來(lái),耳朵里就鉆進(jìn)來(lái)了走廊里的醫(yī)生和護(hù)士們交頭接耳的議論聲。
“方大夫怎么了???剛剛看他那臉陰的,都快要滴出水來(lái)了?!?p> “噓……小點(diǎn)聲。咱們醫(yī)院不是規(guī)定了嘛,只有主治醫(yī)師輪過(guò)住院總,才能當(dāng)治療組長(zhǎng)來(lái)帶組?!?p> “你們都聽(tīng)說(shuō)了吧,原本都說(shuō)好了這次住院總就是方大夫,結(jié)果半路空降了這個(gè)鄭毅?!?p> “我的天,那方大夫這脾氣還算是好的了。我要是他,估計(jì)都直接氣得罵娘了。”
“小點(diǎn)聲,別被鄭總聽(tīng)著。小道消息說(shuō),這個(gè)新來(lái)的鄭總以前是友誼醫(yī)院的,估計(jì)是在友誼混得不好,找關(guān)系才過(guò)來(lái)的?!?p> “小點(diǎn)聲干嘛,咱們說(shuō)的又不是啥見(jiàn)不得人的事。”
“就是就是,托關(guān)系進(jìn)來(lái)了有什么了不起的。咱們這可是環(huán)海市最好的胸痛中心,他試用期要是出了什么岔子,到時(shí)候該滾蛋不還是一樣滾蛋。”
“那到時(shí)候方大夫不是還可以當(dāng)上住院總了是不?”
“得了吧,方大夫如果當(dāng)上住院總,那也夠咱們喝一壺了。”
“這是咋了?”
“你們不知道嗎?聽(tīng)說(shuō)方大夫平時(shí)干活就不咋地,之前在心內(nèi)科的時(shí)候,就是因?yàn)樗`診漏診了好幾個(gè)患者,然后心內(nèi)科都不要他了,才到了咱們這兒的?!?p> “我的天啊,他這樣都沒(méi)被人開(kāi)除?”
“小聲點(diǎn)哈,心內(nèi)科主任當(dāng)時(shí)是鐵了心不要他了。聽(tīng)說(shuō)人家方大夫在院里好頓求人,人事副院長(zhǎng)實(shí)在是不忍心,正好咱們這缺人,就順?biāo)浦蹃?lái)到咱們這了?!?p> “當(dāng)時(shí)還美其名曰說(shuō)是來(lái)胸痛中心鍛煉鍛煉。林主任實(shí)在熬不過(guò)院里,就勉為其難地答應(yīng)了?!?p> “這回,他來(lái)到咱們這,他估計(jì)也知道再出事就鐵定要卷鋪蓋走人了,這段時(shí)間表現(xiàn)得都還中規(guī)中矩。”
“要不然,領(lǐng)導(dǎo)也不能打算把他安排成住院總?!?p> 瞅見(jiàn)鄭毅從更衣室里出來(lái),這幫人連忙停止了嘀咕,紛紛作出了各忙各的樣子。
不過(guò),他們的眼光卻都不經(jīng)意地在鄭毅身上瞟來(lái)瞟去,好像在好奇,這個(gè)傳聞中托關(guān)系來(lái)的住院總到底是個(gè)什么貨色。
“都覺(jué)得我是托關(guān)系過(guò)來(lái),就是個(gè)花架子是嗎?”頂著周?chē)悩拥哪抗猓嵰爿p輕搖了搖頭。
圖書(shū)館巍峨壯麗的輪廓隱隱地在他的眼前浮現(xiàn)。
正想著呢,鄭毅就見(jiàn)到方巍直奔著自己走了過(guò)來(lái),臉上還帶著異樣的笑容:
“鄭總,我這有個(gè)患者,方便過(guò)來(lái)看一眼指導(dǎo)一下不?”
言語(yǔ)很禮貌,但是語(yǔ)氣里卻是滿(mǎn)滿(mǎn)的挑釁。
“行?!编嵰泓c(diǎn)了點(diǎn)頭。
“好的鄭總?!狈轿〉恼Z(yǔ)氣更加陰陽(yáng)怪氣:
“鄭總,別怪我沒(méi)提醒你。咱們胸痛中心的患者都挺重,萬(wàn)一出了什么差錯(cuò),到時(shí)候人多嘴雜,您在主任那里恐怕不好交代哦?!?p> 聽(tīng)著方巍話里越來(lái)越濃的挑釁意味,鄭毅冷冷地看了方巍一眼。
你既然不愿意井水不犯河水,那可就別怪我不客氣了。
方巍好像沒(méi)看到鄭毅眼神一般,頭不抬眼不睜地帶著鄭毅來(lái)到了搶救留觀區(qū),指了指一名正痛苦捂著胸口的中年男子,臉上還帶著點(diǎn)炫技的表情:
“突發(fā)胸痛1小時(shí),做了個(gè)主動(dòng)脈增強(qiáng)CT,看到胸主動(dòng)脈有個(gè)潰瘍。您來(lái)指導(dǎo)一下,您要是覺(jué)得沒(méi)啥問(wèn)題,麻煩您聯(lián)系心外科過(guò)來(lái)收住院吧。”
“您哪疼?”鄭毅對(duì)方巍話里的刺全當(dāng)聽(tīng)不見(jiàn),看著中年男子問(wèn)道。
“就這里,一陣一陣的,就像有大石頭壓著那種感覺(jué)。”中年男子疼的喘氣都有點(diǎn)費(fèi)勁,痛苦地指了指自己的前胸。
鄭毅抬頭看了一眼監(jiān)護(hù)儀,血壓116/70mmHg,平穩(wěn)的都有些不正常。
翻看著患者手里的片子和心電圖,鄭毅微微地皺了皺眉。
一絲不對(duì)勁的感覺(jué)涌上了鄭毅的心頭。
究竟哪里不對(duì)呢?
就在冥思苦想之時(shí),鄭毅忽然覺(jué)得眼前一花,那本《心臟主動(dòng)脈疾病診斷學(xué)》自動(dòng)浮現(xiàn)在了自己眼前。
書(shū)頁(yè)自行翻動(dòng),一段段文字和描述從書(shū)本中躍出,活靈活現(xiàn)地排列在了鄭毅的眼前。
“原來(lái)是這樣,我說(shuō)怎么不對(duì)勁。”鄭毅輕輕自語(yǔ),一絲明悟出現(xiàn)在了眼眸之中。
“怎么樣啊,住院總大人,你可不可以聯(lián)系心外科了???”方巍在一旁抱著胳膊催促道。
“你查肌鈣蛋白了嗎?”鄭毅轉(zhuǎn)過(guò)頭看著方巍。
“沒(méi)查?!狈轿〉难凵衤晕⒂悬c(diǎn)飄忽:
“教科書(shū)上白紙黑字寫(xiě)的,肌鈣蛋白是檢查患者有沒(méi)有心肌梗死的重要指標(biāo)。這個(gè)患者明明是主動(dòng)脈潰瘍,查什么查。”
“就是因?yàn)榻炭茣?shū)上這么寫(xiě)的?!编嵰愕恼Z(yǔ)氣斬釘截鐵:“這個(gè)患者是急性心肌梗死!”
“不可能?!笨粗嵰阏娓覍?duì)著自己指手畫(huà)腳,方巍的眼睛就是一瞪:“你才來(lái)胸痛中心幾天?我見(jiàn)過(guò)這樣的病人多了去了好不。”
鄭毅搖了搖頭:“你仔細(xì)看看片子,患者的疼痛表現(xiàn)是胸骨后壓榨性疼痛,可是患者的潰瘍是陳舊的,而且位置也在患者背部的主動(dòng)脈,這都對(duì)不上?!?p> “以前上學(xué)的時(shí)候你老師沒(méi)教過(guò)你什么叫神經(jīng)牽涉痛嗎?”感覺(jué)自己的理由不夠充分,方巍開(kāi)始努力搜刮腦海里的專(zhuān)業(yè)詞語(yǔ)。
“這不一樣?!编嵰阌忠淮螕u了搖頭:“患者血壓不高,而心電圖上也有心臟缺血的表現(xiàn)。你看沒(méi)到患者的CT上也能看見(jiàn)嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈鈣化?!?p> “在CT上你還能看見(jiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化?我……”
方巍剛想找理由繼續(xù)頂回去,一旁的小護(hù)士卻有點(diǎn)看不下去了。
她悄悄地拉了拉方巍:
“方大夫,要不你就聽(tīng)鄭總一句勸吧,反正查個(gè)肌鈣蛋白也不麻煩……”
“好,您是住院總您說(shuō)的算。查,咱這就查。您老滿(mǎn)意了吧?”看到連小護(hù)士都在幫著剛來(lái)的鄭毅說(shuō)話,方巍轉(zhuǎn)頭就往地上的垃圾桶啐了一口:
“凈特么瞎點(diǎn)乎!”
“什么勞什子住院總?我呸!”
咣的一聲,診室的門(mén)在鄭毅面前重重摔上。
沒(méi)過(guò)多久,一陣急促的腳步聲回蕩在了整個(gè)胸痛中心大廳。
隨著腳步聲,只見(jiàn)一位一頭短發(fā),干凈利落的女大夫風(fēng)風(fēng)火火地直奔方巍而來(lái):
“方巍,是你?”女大夫看見(jiàn)是方巍,愣了一下:“你不是告訴我這個(gè)患者是主動(dòng)脈潰瘍嗎?你約我們冠脈造影干什么?病又看不明白了?”
“誰(shuí)說(shuō)我看不明白的?”看見(jiàn)這女大夫,方巍的表情頓了一下,還是解釋道:
“你看看這患者的片子,主動(dòng)脈潰瘍都診斷明確了?!?p> “然后我們的住院總大人新官上任三把火,非說(shuō)這個(gè)患者是心梗,你懂的?!?p> “這不是拿患者人命開(kāi)玩笑嗎?!住院總在哪?我去和他說(shuō)道說(shuō)道!”女大夫也是急性子,直接就要去和鄭毅掰掰手腕。
可這女大夫還沒(méi)來(lái)得及動(dòng)身,一聲尖叫聲仿佛劃破夜空的閃電一樣,響徹在了大廳里。
“救命?。 ?
我正在開(kāi)心
根據(jù)相關(guān)研究和流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果報(bào)到,主動(dòng)脈疾病的患者尤其是降主動(dòng)脈疾病以及腹主動(dòng)脈瘤的患者,有接近50%的患者最后因?yàn)榧毙孕募」K蓝チ松? 這其實(shí)是一個(gè)很奇怪的情況。其實(shí)原因很簡(jiǎn)單,主動(dòng)脈疾病的誘因多數(shù)是因?yàn)閯?dòng)脈硬化。而全身的血管都可以看做一個(gè)整體,所以……給心臟供血的冠狀動(dòng)脈也會(huì)硬化…… 平時(shí)去急診會(huì)診的時(shí)候,經(jīng)常就能遇見(jiàn)這樣的患者,很多時(shí)候看見(jiàn)主動(dòng)脈不好的患者,就直接讓我們心血管外科來(lái)收住院治療,然后開(kāi)心過(guò)去會(huì)診的時(shí)候,一看是心梗。然后每次都免不了進(jìn)行一番爭(zhēng)辯…… 印象最深是前兩個(gè)月有個(gè)老爺子,主動(dòng)脈有個(gè)很輕的潰瘍,急診給開(kāi)心打電話,飄了過(guò)去,心內(nèi)科急診大夫問(wèn)了開(kāi)心一句,你能百分百保證患者這次胸痛不是這個(gè)潰瘍嗎? 當(dāng)時(shí)開(kāi)心就特么炸毛了。降主動(dòng)脈疾病疼痛多發(fā)在后背,這個(gè)患者前胸疼,肌鈣蛋白還高,心電圖還有缺血改變,2018ESC的心梗定義完全符合。最后不情不愿的給患者造了個(gè)影,然后冠脈三處狹窄……放了支架,恢復(fù)的很好,順利出院了……