第五十四章 選擇題

　　禹文星仔細(xì)的看了一遍病歷。

　　肖亮。

　　年齡16歲。

　　主訴：腹痛3年。

　　現(xiàn)病史：3年前，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)腹痛，呈間斷性隱痛不適，伴間斷腹脹，伴里急后重，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便血，患者于多家個體診所治療后效果差，后于四河省人民醫(yī)院就診，給予輸液治療（具體不詳）后癥狀緩解不明顯，回我院治療。

　　既往史、個人史倒是沒什么特殊。

　　“這個病人考慮慢性腹痛，腹部彩超、CT、增強(qiáng)CT、腹部MRI都已經(jīng)做過了，但沒發(fā)現(xiàn)什么異常，我認(rèn)為應(yīng)該做一次剖腹探查?！?p>　　主管醫(yī)生劉俊首先發(fā)表了自己的意見。

　　腹痛原因不明，

　　的確是剖腹探查的指針。

　　“剖腹探查的確是腹痛原因不明的手術(shù)指針，但這個病人才16歲，大切口留下的大傷疤對于未來肯定有一些影響，我建議能不能先保守治療？“

　　張強(qiáng)提出了不同的意見。

　　也是，

　　16歲的孩子。

　　他的未來還很長，

　　直接在他腹部留下一條20cm長的切口，好像并不完美。

　　“那你說怎么保守治療？”

　　“抗感染、解痙、對癥?！?p>　　“可這些他在四河省人民醫(yī)院都用過了，效果不好?！眲⒖》瘩g。

　　“那如果剖腹探查未發(fā)現(xiàn)異常，那又怎么辦？如果是腸易激綜合征這類非器質(zhì)性疾病，或者就是個胃腸炎，剖腹根本解決不了問題?！?p>　　“但，沒打開你怎么知道沒問題？如果是缺血性腸病，不做手術(shù)又如何治療？”

　　兩人情緒頗為激動，一副要吵起來的樣子。

　　但大家都樂呵呵的看著，

　　醫(yī)學(xué)嘛，

　　不就是在爭吵中進(jìn)步的嗎？

　　李孝軍也加入了討論。

　　他的意見更傾向于劉俊，需要手術(shù)剖腹探查。

　　畢竟普外科就有這么一句話：不管到底是什么病，先把肚子打開看看。

　　但對于一個才16歲的孩子來說，直接打開肚子，的確有些殘忍。

　　眾人都擺明證據(jù)，各說其詞。

　　認(rèn)為需要做手術(shù)的一方，大多是從疾病本身來考慮。

　　而認(rèn)為不需要做手術(shù)的一方，則更多的是從人文方面考慮。

　　甚至張強(qiáng)已經(jīng)搬出了【慢性腹痛基層診療指南】，上面明明白白寫著：慢性腹痛需警惕心理因素。

　　眾人爭吵最終沒有得到結(jié)果。

　　最終，又到了鄧立明拍板的時候了。

　　“我們先去看看病人吧?！?p>　　鄧立明說話了，眾人也站了起來，跟著鄧立明一起去看看病人。

　　脫離了病人來談手術(shù)方式的做法，無疑于耍流氓。

　　不過大多病人的手術(shù)指針比較明確，術(shù)前討論的時候看病人的情況并不多。

　　劉俊拿著病歷牌走在最前頭，帶著路。

　　31床。

　　禹文星看見病人的時候，有些驚訝。

　　明明是一個16歲的孩子，看起來卻很矮，消瘦的可怕，臉上的骨骼分明，眼睛內(nèi)陷，一副極為疲憊的樣子。

　　身上的衣服倒是干凈，但卻讓那幾個補(bǔ)丁更加顯眼。

　　一個女性坐在病人的床旁，本是低著頭，聽見有人來才抬起頭，頭發(fā)有些凌亂，瞳孔之中有血絲，

　　看的出來，

　　她是病人的母親，很疲憊。

　　“劉老師?！?p>　　她站了起來，

　　有些卑微，有些膽怯。

　　“恩，這是我們科室主任鄧主任?！?p>　　“鄧主任?！彼执炅舜晔郑荒樒谂蔚耐嚵⒚?。

　　鄧立明和藹的笑著，開始問起了病史，

　　病人也很害羞，聲音很小，有的地方記不清楚，病人的母親就會幫著回答。

　　又問了問家庭情況，當(dāng)?shù)弥∪说母赣H早已去世之后，鄧立明的眉頭微微皺了一下。

　　問完之后，鄧立明開始查體。

　　看的出來，

　　病人的疼痛并不明顯，但范圍卻不小，整個右腹，都有壓痛。

　　“你們先休息著?！?p>　　鄧立明離開的時候又叮囑了一句，這才離開。

　　眾人回到辦公室，都沒說話了。

　　他們也看出來了，

　　這病人家里沒錢。

　　沒錢，就意味著病人承擔(dān)不起治療失敗的后果，

　　大概這也是病人從四河省人民醫(yī)院回來的原因吧。

　　禹文星也明顯感覺到了錢這個字的威力。

　　暗下決心一定要快點(diǎn)完成小目標(biāo)。

　　見無人開口，鄧立明說話了。

　　“這個病人病史基本上清楚了，腹痛3年，這種慢性腹痛，影像學(xué)檢查又沒發(fā)現(xiàn)問題的，的確是剖腹探查的指針。但現(xiàn)在卻有幾個問題...

　　第一，病人的一般情況較差，雖然年紀(jì)很小，但想來術(shù)后的恢復(fù)是個大問題?！?p>　　術(shù)后的康復(fù)一直是外科醫(yī)生所苦惱的問題，

　　剖腹探查是個大手術(shù)，切口至少得20cm，因為翻動了腸道，短時間內(nèi)也不可能直接進(jìn)食，那就得靜脈營養(yǎng)。

　　氨基酸、脂肪乳、白蛋白，都需要錢。

　　”第二，病人家庭情況比較糟糕，承受不了治療失敗的后果。如果剖腹探查打開之后沒發(fā)現(xiàn)問題又關(guān)上，對于病人家庭絕對是個非常大的打擊?！?p>　　這也是外科醫(yī)生的難處。

　　一臺手術(shù)，

　　其實手術(shù)費(fèi)并不貴，

　　但算上麻醉、護(hù)理、材料，還有術(shù)后的住院，

　　這些都是錢。

　　病人家庭本就困難，若手術(shù)之后又沒解決到問題，錢，也就算打水漂了。

　　“但，若是保守治療，效果肯定也不好。這病人在院外治療3年，甚至也去過四河省人民醫(yī)院，在那種醫(yī)院保守治療效果也不好，我不信我們這里保守治療效果滿意?！?p>　　鄧立明拿起保溫杯喝了一口，重重的嘆了口氣，這種病人是非常棘手的，他有點(diǎn)頭痛。

　　這個病人和劉琳那次又不一樣。

　　劉琳那情況是必須得做手術(shù)，大家只需要討論手術(shù)方式，而且大家敢肯定，手術(shù)治療能達(dá)到想要的效果。

　　但這個病人不一樣，還得先討論有沒有必要做手術(shù)，并且也不敢肯定手術(shù)后的效果。

　　這就是醫(yī)生，

　　每天都在做著選擇題。

　　有的題很簡單，一眼看過去就知道選A。

　　有的題卻很難，看了A，有點(diǎn)像又不像；看B，有點(diǎn)像也不像；看C，好像還是不大對，還想再看D，答案卻只有ABC三個。