第四十三章 想化身一頭神獸?。≒S：求收藏，求推薦票，求追讀！）
周成目前擁有三個(gè)完美級(jí)技能，骨折的手法復(fù)位更是重新定義級(jí)。
因此他越發(fā)地感覺到了在臨床過程中，分清楚層次，是極為有必要的。
先定義，再診斷。
診斷之后還要分型。
只有嚴(yán)格地對(duì)脫位等各種疾病，進(jìn)行比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆中停拍軌蚋玫匕盐盏降自撛趺慈ブ委煛?p> 隨機(jī)應(yīng)變。
如果說連臨床中的定義和分型都沒搞清楚，就只是單純地格式化去套用的話，肯定是做不好臨床的。
臨床醫(yī)學(xué)是一門循證醫(yī)學(xué)，也是一門經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)。
循證，顧名思義，在于找準(zhǔn)證據(jù)，把握好疾病當(dāng)前的尺度，然后根據(jù)疾病的類型，找準(zhǔn)治療的點(diǎn)，才能堪稱完美。
在外科之中，尤其如此。
如果一個(gè)外科醫(yī)生，連手術(shù)適應(yīng)征和手術(shù)禁忌癥都無法把握清楚，掌握不好這個(gè)尺寸的話。
絕對(duì)會(huì)存在兩種情況。
一、過度醫(yī)療，就好比看到了骨折，就直接手術(shù)，簡(jiǎn)單無腦，但其實(shí)也是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也是增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
二、莽撞治療。把不該做手法復(fù)位的病人，做了手法復(fù)位，或者本該做鋼板螺釘內(nèi)固定的病人，去用克氏針或者是髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)裝上去了，那結(jié)果自然會(huì)出乎于意料之外。
作為一個(gè)臨床醫(yī)生，自己本身就要相信臨床中存在著的各種意外。
意外情況，是如何發(fā)生的？
處于意料之外，但如果能夠在診療的過程中，更好地把情況給把握住的話，那就能夠最大程度地減少這種意外發(fā)生。
就好比足部的骨折，在單純X線上，會(huì)存在骨顯影的重疊，把本來顯而易見的骨折線給隱藏住。
隱匿性的骨折沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，那么，就會(huì)造成不可忽視的后遺癥。
但是，如果完全可以在X線上排除骨折，或者通過體查等綜合手段排除骨折的話，那么就不用做CT！
“照過了，片子在這里?！倍艊?yán)軍趕緊把病人的檢查袋給拿了出來，并且把CT不同平面的片子一一給周成歸類整理好。
然后遞了過來，說：“CT報(bào)告上沒有寫骨折。”
“我看看再說。專業(yè)的骨科醫(yī)生，不能完全信CT報(bào)告?！敝艹纱丝桃呀?jīng)進(jìn)入角色，完全沒意識(shí)到，他現(xiàn)在對(duì)杜嚴(yán)軍所說的話，其實(shí)應(yīng)該是上級(jí)醫(yī)師該講的。
“我們看一下冠狀面，這是距骨、這里是跟骨、這里是骰（tou，二聲）骨層面?！?p> “從這些骨平面，我們可以看到，骨質(zhì)的連續(xù)性完好，完整性沒有遭到破壞，也沒看到骨折線，基本可以排除骨折。”
“并且，嚴(yán)軍，你看，從這個(gè)矢狀面我們還可以看到，跟骰關(guān)節(jié)面啊，錯(cuò)開了大概這么2cm?！?p> “這邊有標(biāo)尺，2cm相當(dāng)于是真實(shí)的0.4cm，脫位的方向是骰骨向上?！?p> “那么這樣的情況，根據(jù)跟骰關(guān)節(jié)脫位的治療原則講，是可以進(jìn)行手法復(fù)位的，屬于手法復(fù)位適應(yīng)征之內(nèi)，對(duì)吧？”
杜嚴(yán)軍眨了眨眼睛，整個(gè)人木然。
我TM怎么知道？
跟骰關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位適應(yīng)征？還有這個(gè)東西嗎？
周成看到杜嚴(yán)軍這表情，才想起來！
好吧。
這是杜嚴(yán)軍，不是模擬副本里面自己帶教的那些學(xué)生們，算了，別為難人了……
旁邊的病人聽著周成一副閑定自若的帶教氣勢(shì)，忙陪笑問道：“周醫(yī)生吶？我這個(gè)情況嚴(yán)重不嚴(yán)重?。俊?p> “你這個(gè)情況啊，我剛剛已經(jīng)講了，有脫位，沒有骨折！”
“是可以進(jìn)行手法復(fù)位的?！?p> “不過手法復(fù)位，也有它固有的風(fēng)險(xiǎn)，如果你不愿意接受這樣的風(fēng)險(xiǎn)的話，那么也可以替代地選擇更加保險(xiǎn)的手術(shù)治療?！?p> “這個(gè)？”病人當(dāng)時(shí)為難起來。
怎么還要做手術(shù)？
“嚴(yán)軍，我要去一張手術(shù)（操作）知情同意書來，我和病人談話。你能幫我去給病人開一下醫(yī)囑嗎？然后拿一個(gè)。”
周成再看了一下患者的體型，說：“12.5cm*75cm的石膏過來，三卷紗布?！?p> 石膏的型號(hào)寬度有10cm、12.5cm兩種型號(hào)，這個(gè)病人的身材頗為壯實(shí)，所以要選寬一點(diǎn)的型號(hào)。
“哦，好！”杜嚴(yán)軍愣了愣，走了。
只是在出門的時(shí)候，杜嚴(yán)軍的額紋稍微皺了皺，因?yàn)樗麆倓傆幸环N錯(cuò)覺。
那就是羅云老師平時(shí)在給病人診治關(guān)節(jié)脫位的時(shí)候，好像都沒有周成現(xiàn)在這么輕松。
而且講解得極為細(xì)致，只是自己沒接住而已。
一個(gè)有點(diǎn)怪誕的想法沒由地在心底冒了出來。
莫不是？
周成比羅云的境界還要高？
但杜嚴(yán)軍馬上搖了搖頭！
篤定道：不可能，這絕對(duì)不可能，怎么會(huì)有這種事情？
自己怎么會(huì)有這樣的想法呢？
……
杜嚴(yán)軍開完了醫(yī)囑，打印了二維碼，并且拿著單子讓病人掃碼付款后，就從材料室拿了石膏高分子材料，準(zhǔn)備往操作室走。
羅云不知道什么時(shí)候又轉(zhuǎn)悠回了科室，看見杜嚴(yán)軍拿著石膏，就知道操作室里有病人在。
小聲喊道：“嚴(yán)軍，過來一下。”
杜嚴(yán)軍看了看操作室里，周成正在和病人說話，他于是朝著羅云比了比自己手里的石膏。
“先過來一下?！绷_云繼續(xù)招手。
杜嚴(yán)軍也就先去見羅云了，反正周成那邊才談話，操作肯定還要等一會(huì)兒。
來到羅云跟前，杜嚴(yán)軍非?？蜌猓骸傲_老師，周成哥讓我拿石膏給他?！?p> “里面是個(gè)什么病人？”羅云問杜嚴(yán)軍。
生怕周成又把骨折的病人用手法復(fù)位給弄出去了。
杜嚴(yán)軍倒是沒想多，便直接回道：“哦，是個(gè)跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人?！?p> 羅云一頭的小問號(hào)。
??？？？
跟骰關(guān)節(jié)脫位？
還真來了這樣的病人??？
我早上不過是說說而已！
“對(duì)了，羅老師。你要不要去看一下？”杜嚴(yán)軍這么說的時(shí)候，一邊偏了偏身子，給羅云讓開了位置。
就這一轉(zhuǎn)頭的瞬間，所以錯(cuò)過了羅云臉上十分精彩的一幕。
我nia！
不去不去。
趕緊開溜。
“不去了，還有點(diǎn)事情?！绷_云斬釘截鐵地回了一句。
TM的還真是怕什么來什么，跟骰關(guān)節(jié)，或者說是這種非大關(guān)節(jié)的小關(guān)節(jié)脫位！
真的不是我們關(guān)節(jié)外科科班出身的不給力??！
實(shí)在是，這方面的病人，大多都是足踝外科和手外科的病人，我們沒有那么多機(jī)會(huì)接觸啊。
我去看，我去看個(gè)麻花哦。
萬一周成讓我教學(xué)手法復(fù)位，那TM多尷尬？
正這時(shí)，周成也是談話談完了，興許是沒等到杜嚴(yán)軍，便從操作室走出來后，第一時(shí)間朝向是護(hù)士站方向，可一邊走，一邊轉(zhuǎn)頭巡視杜嚴(yán)軍，就發(fā)現(xiàn)了杜嚴(yán)軍正在和羅云說話。
周成內(nèi)心一嘆，還是決定給羅云說一聲，便轉(zhuǎn)過方向朝兩人走去，一邊解釋說：“羅老師，這邊正好來了個(gè)你早上說的跟骰關(guān)節(jié)脫位的病人，你一起來看看吧。”
羅云的四肢肌肉在不自主的微顫起來。
這尼瑪。
心里頓時(shí)想化身為一頭神獸——
雅蠛蝶。
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